Non-occlusive mesenteric ischemia
Usefulness of multidetector-row CT(MDCT) for the diagnosis of non-occlusive mesenteric ischemia (NOMI) :Assessment of morphology and diameter of the superior mesenteric artery (SMA) on multi-planar reconstructed (MPR) images
http://www.ejradiology.com/article/S0720-048X(09)00288-5/pdf
NOMIの診断におけるMDCTの有用性に関する論文
・NOMIと診断された4例と、コントロール群13例について
CTのMPR像でSMAの径を比較した。
・NOMIの4例全例で、SMAの不正な狭窄、スパスム、vasa rectaの描出不良を認め、
血管造影の所見と一致していた。
・NOMI症例でSMAの径3.4±1.1㎜、コントロール群でSMAの径6.0±1.5㎜(p<0.05)
(SMAの径は、下膵十二指腸動脈分岐直下で計測)
・SMAの径に注目することで、MDCTでも血管造影と同等の有用性を持ちうる
Small artery infarciton
2月の小田急カンファレンスで
「脳梗塞に合併した微小出血microbleeds」について発表があった。
ちょうど画像診断2016年2月号に、small vessel infarcitonに関する論文が載っていたので、改めて勉強した。
・small vessel
①深部穿通枝(狭義の穿通枝)
penetrationg artery/perforator
主幹動脈の近位から分岐して、大脳深部や脳幹を栄養する
②表在穿通枝(広義の穿通枝)
皮質動脈から分岐し、大脳皮質を貫いて脳深部に向かう髄質動脈
半卵円中心、皮質下白質を灌流
・ラクナ梗塞
径1.5㎝以下の小梗塞
高血圧によって生じる穿通枝末梢の脂肪硝子変性(lipohyalinosis)が原因
・branch atheromatous disease:BAD
穿通枝の起始部に生じた閉塞による梗塞
穿通枝近位の微小アテローム硬化性変化が原因
基底核から放線冠、橋に好発
<画像上の定義>
・レンズ核線条体動脈領域では、頭尾側方向に3スライス以上にわたる梗塞巣
横断像で1.5㎝以上、矢状断像で扇形の広がり
・橋では、橋腹側面から被蓋方向に進展する
・線条体内包梗塞 striatocapsular infarction;SCI
中大脳動脈の閉塞に伴って、穿通枝領域にのみ広範な梗塞を生じる
・終末領域梗塞 terminal zone infarction
分水嶺梗塞(watershed zone infarction)、境界域梗塞(border zone infarction)
表在穿通枝と深部穿通枝の灌流領域にも生じる
半卵円中心から放線冠の高位に相当
・高血圧性脳出血
小血管の血管壊死(fibrinoid necrosis)によって生じた微小動脈瘤の破たんが原因
血管壊死fibrinoid necrosis≒脂肪硝子変性lipohyalinosis
・微小出血(microbleeds;MBs)
高血圧を原因としたsmall artery diseaseの一つ
※ラクナ梗塞と高血圧性脳出血と微小出血は、
長期の高血圧状態に起因した脳血管障害の表現型
Necrotizing Fasciitis
最近、やたらとオーダーが多い「壊死性筋膜炎疑い」のMRI。
蜂窩織炎との鑑別について。
Differentiation of Necrotizing Fasciitis and Cellulitis Using MR Imaging
http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.170.3.949094
・蜂窩織炎:皮下組織の肥厚、液体貯留
皮下組織や筋肉表面の筋膜に造影効果あり
・壊死性筋膜炎:深部筋膜(筋間筋膜)に液体貯留、肥厚、造影効果あり
・この基準でsensitivity100%、specificity86%、壊死性筋膜炎の検出に対する
accuracyは94%
・深部筋膜に所見のない場合は、壊死性筋膜炎は否定できる
IgA vasculitis
2月の小田急カンファレンスでの興味深い症例。
非常に画像が美しかった。
IgA vasculitis=Henoch-Schonlein purpura syndrome
・IgA免疫複合体の沈着により生じる血管炎
・小血管が侵される
・消化管、皮膚、滑膜、腎が標的臓器となる
・小児(特に4-7歳)に多い
・症状として、下肢の紫斑、関節痛・関節炎、腹痛、糸球体腎炎
・中枢神経症状は、めったにない
高血圧性脳症や尿毒症性脳症に由来するとされている
限局的な梗塞や出血の報告もある
RadioGraphics 2014; 34:873–894より