Small artery infarciton - dogandfilmreading’s diary

2月の小田急カンファレンスで

「脳梗塞に合併した微小出血microbleeds」について発表があった。

ちょうど画像診断2016年2月号に、small vessel infarcitonに関する論文が載っていたので、改めて勉強した。

　①深部穿通枝（狭義の穿通枝）

　penetrationg artery/perforator

　主幹動脈の近位から分岐して、大脳深部や脳幹を栄養する

　レンズ核線条体動脈、視床膝状体動脈などがある

　②表在穿通枝（広義の穿通枝）

　皮質動脈から分岐し、大脳皮質を貫いて脳深部に向かう髄質動脈

　半卵円中心、皮質下白質を灌流

　径1.5㎝以下の小梗塞

　基底核、視床、橋に好発

　レンズ核線条体動脈、視床穿通動脈、傍正中橋動脈が責任血管

　高血圧によって生じる穿通枝末梢の脂肪硝子変性（lipohyalinosis)が原因

　穿通枝の起始部に生じた閉塞による梗塞

　穿通枝近位の微小アテローム硬化性変化が原因

　基底核から放線冠、橋に好発

　レンズ核線条体動脈、傍正中橋動脈が責任血管

　＜画像上の定義＞

　・レンズ核線条体動脈領域では、頭尾側方向に3スライス以上にわたる梗塞巣

　　横断像で1.5㎝以上、矢状断像で扇形の広がり

　・橋では、橋腹側面から被蓋方向に進展する

　中大脳動脈の閉塞に伴って、穿通枝領域にのみ広範な梗塞を生じる

　分水嶺梗塞（watershed zone infarction）、境界域梗塞（border zone infarction）

　表在穿通枝と深部穿通枝の灌流領域にも生じる

　半卵円中心から放線冠の高位に相当

　小血管の血管壊死（fibrinoid necrosis）によって生じた微小動脈瘤の破たんが原因

　血管壊死fibrinoid necrosis≒脂肪硝子変性lipohyalinosis

　基底核、視床、橋、小脳、大脳後半部の皮質、皮質下に好発

　高血圧を原因としたsmall artery diseaseの一つ

　　※ラクナ梗塞と高血圧性脳出血と微小出血は、

　　長期の高血圧状態に起因した脳血管障害の表現型